2016多元英文品格科學夏令營報名專區

華書英文品格-科學夏令營
科學小達人
開課日期：7/5、7/6
上課時間：8:30-16:00
上課地點：新泰國小105/7/5(二)~104/7/6(三)08:30-16:00
地址：新北市新莊區公園一路91號

報名日期：自5/16起至6/17截止(若提前額滿將提前截止報名，並於華書官方網站公告)
報名費用：校內1200、校外1600 (校內：新泰國小、大橋國小、長春國小、富安國小)
限時早鳥優惠：
5/16-6/2報名繳費優惠(校內生：1000元 / 校外生：1400元 )

* 請先註冊會員，即可填寫報名資料

1. 學生中文姓名：________________ 英文名：_______________
2. 就讀學校/年級：______________國小___________年級 ________班級
3. 學生身分證字號(團體保險用)： ___________________________
4. 出生日期： ______年______月______日
5. 家長行動電話：(父)_______________ (母)__________________
6. 家長 E-mail ：_________________________________________
7. 緊急聯絡人姓名：_________________ 電話 _________________
8.通訊地址：_____________________________________________
9. 其他註明事項： _________________________________________
10.飲食要求特殊事項：請單選 (1)葷食 (2)素食
※因備有午餐與點心，請小朋友自備便當盒、餐具、水壺
11.學員回家方式：請單選 (1)家人至教室接送 (2)可自行回家
12.報名身分：請單選
(1)一般生
(2)其他 (特殊境遇，如：單親、中低收入等可申請免費，需提出證明，限新泰、長春、大橋、富安國小)
13.可匯款或轉帳，請來電或email告知已匯款
1.戶名：財團法人臺北市華書慈善基金會
2.上海商業儲蓄銀行東台北分行銀行代號011
帳號 09102000044821
轉帳/匯款後請E-mai至hwashu@hwashu.org.tw您的帳號後五碼、匯款人姓名、學生姓名、手機號碼，以利對帳及通知，謝謝。

是否願意獲贈「康軒學習雜誌」精選雜誌乙本(以下版本二選一)
(1)初階版(低、中年級適讀)
(2)進階版(中、高年級適讀)
__________________(填選「是」或「否」及「雜誌之版本」)
通訊地址：________________________________________________
※資料將提供康軒學習雜誌，於營隊結束後2周內寄出
退費辦法：報名繳費後，因故不克參加者，於6/24日提出者全額退費， 6/24後恕不退費
(需親臨華書基金會退費，辦理退費手續) 。
※注意事項：患有心臟病、氣喘等特殊疾病，請特別註明

備註說明：報名人數最多105人，未滿15人將不開班，請盡早報名，如遇人數額滿則截止報名，名額有限，請盡早報名，不便之處敬請見諒，有任何相關報名問題，歡迎來電洽詢。」
若有任何報名問題，歡迎來電詢問
電話：02-2778-5229 / 盧先生

※ 因備有午餐與點心，請小朋友自備便當盒、餐具、水壺。
※ 如患有心臟病、氣喘等特殊疾病，請特別註明。